ケアラム®（イグラチモド）という薬を解説します。

関節リウマチの治療薬としてのイグラチモド（ケアラム®)の基礎知識

イグラチモド（先発名ケアラム®）は、関節リウマチの治療で一部の重要なな役割を果たす抗リウマチ薬です。

発売当時はサラゾスルファピリジンとブシラミンしか選択肢がない状況などでのリウマチへの選択肢が広がり、とても嬉しかった薬剤です。

関節リウマチ治療における位置づけと特徴

関節リウマチの治療薬として、免疫系に作用して炎症を抑える働きがあります。

位置づけとしては、『免疫調整薬』に分類され、メトトレキサートを使用困難な患者さんや、サラゾスルファピリジンにアレルギーがあるが抗リウマチ薬として治療強化の上乗せをしたいときなどに使用されます。

特徴	イグラチモド（ケアラム）	メトトレキサート（併用薬）
投与時期	朝食後から開始	週1回投与
開始用量	25mg/日から開始	4-8mg/週から開始
主な効果	関節の痛みや腫れを改善	炎症を強力に抑制
特記事項	リウマトイド因子高値で効果が高い	第一選択薬として使用

炎症を抑える効果が期待でき、特にB細胞系の働く経路があるためリウマトイド因子が高い患者さんに効果的という報告があります。

MTX（メトトレキサート）を考慮→csDMARDsとする場合の、csDMARDsの一つとして使用されます。
※csDMADRsとは（（疾患修飾性抗リウマチ薬）のことで、抗リウマチ薬としての作用を持っている薬剤のことを指します。

間質性肺炎などでメトトレキサートが使用しづらいケースや、関節リウマチなのか見極めながら治療を開始する場合に使用されることや、メトトレキサートとの相乗効果を期待して処方されることが多いです。

イグラチモドの作用の仕組みと期待できる効果

B細胞という免疫細胞の働きを調整し、炎症を引き起こす物質の産生を抑えることで、関節の痛みや腫れを改善します。

期待される効果	発現時期
関節痛の改善	4-8週間後
腫れの軽減	8-12週間後
朝のこわばりの改善	12-16週間後

効果の発現には時間がかかりますが、継続的な服用で症状の改善が期待できます。

最新の研究データと治療実績

臨床試験では、24週後に約53.8%の患者さんで症状の改善が確認されています。

治療方法	改善率(24週後)	副作用発現率
単独投与	53.8%	49.6%
メトトレキサート併用	69.5%	51.8%

メトトレキサートとの併用で、さらに高い効果が期待できると考えています。

イグラチモド（ケアラム®）の服用方法と注意事項

イグラチモド（ケアラム®）は、関節リウマチの症状改善に効果的な治療薬ですが、正しい服用方法と注意事項を理解することが大切です。

標準的な服用量と服用タイミング

朝食後から1日1回25mgで治療を開始し、4週間以上経過した後に1日2回50mgまで増量できます。

はじめは半量で使用し、その後通常量（50mg)にするイメージです。このイメージがないと、1ヶ月で薬を増えたイメージを持たれますが、実際にははじめの1ヶ月が半量で開始というイメージです。

時期	服用量	服用タイミング
治療開始～4週間	25mg	朝食後1回
4週間以降	50mg	朝食後と夕食後2回

イグラチモドの副作用については、添付文書で書かれているものはありますが一過性のことが多く、免疫抑制薬ではなく免疫調整薬に分類されるため、比較的安全性が高いとされています。肝障害がないかどうか、定期的な血液検査は必要です。

服用時の生活上の注意点

薬の効果を最大限に引き出すために、以下の点に注意が必要です。

注意点	内容
服用時間	食後30分以内
生活リズム	規則正しい食事と睡眠
体調管理	過労を避ける
記録	症状や体調の変化を記録

併用する薬との相互作用

他の薬との相互作用に注意が必要です。

薬剤名	注意点
ワルファリン	併用禁忌
非ステロイド性消炎鎮痛剤	胃腸障害のリスク増加
シメチジン	イグラチモドの血中濃度上昇

NSAIDｓの注意点と似ています。イグラチモドは、もともと製造過程において、痛み止めを開発しているときに抗リウマチ薬としての働きがある薬剤ができたという開発経緯のため、痛み止め的な働きも一部有しています。そのため、痛み止めと同じく、消化管潰瘍予防が重要な薬剤です。

長期服用における留意点

長期的な服用では、定期的な検査と体調管理が重要になります。

検査項目	頻度
肝機能検査	初期は月1回程度
その他の血液検査	定期的に実施
腎機能検査	定期的に実施

治療効果を安全に得るために必要な検査だと考えています。抗リウマチ薬全般に言えることですが、定期的に血液検査をしたほうが安全に使用できます。

副作用の詳細と対処法

関節リウマチ治療におけるイグラチモド（ケアラム®）の副作用と対処法について説明します。

一般的な副作用の種類と症状

副作用の早期発見と適切な対処が重要です。

副作用	主な症状	発現頻度
肝機能障害	食欲不振、吐き気、黄疸	比較的ある
消化器症状	腹痛、下痢、口内炎	比較的ある
血液障害	貧血、白血球減少	少ない
皮膚症状	発疹、かゆみ	少ない
その他	めまい、頭痛、発熱	少ない

特に肝障害のフォローアップが重要です。ですが、免疫抑制作用が少ないことは大きなメリットで、またアレルギーも少ないため、使用しやすい薬剤の一つと言えます

副作用への対処と予防方法

日常生活での予防や対処も重要と考えています。

対象	対処・予防法	重要度
肝機能	飲酒を控える、バランスの良い食事	◎
消化器	食後の服用、規則正しい食生活	◯
感染症	手洗い、うがい、十分な休養	◎
全般	定期的な検査受診、体調変化の記録	◎

関節リウマチ自体が、疾患活動性が高い時期は感染リスクがあがるとされており、注意が必要です。

定期検査の重要性と項目

安全な治療継続のため、定期検査が必要です。

検査時期	検査項目	目的
投与前	肝機能、血液、腎機能	基準値の確認
開始2ヶ月間	2週間～4週間ごとの肝機能検査	副作用の早期発見
継続期間中	月1回の定期検査	安全性の確認

副作用が出た場合の連絡体制

副作用への迅速な対応が重要です。

状況	連絡先	対応
平日日中	担当医療機関	直接受診
夜間・休日	救急外来	電話相談後に受診
軽度の症状や薬の相談	かかりつけ薬局	服薬相談などができるところもあり

副作用の早期発見と適切な対処により、より安全な治療継続が可能と考えています。

治療効果を高める日常生活のポイント

関節リウマチ治療における日常生活管理は薬物療法の効果を高める重要な要素です。

服薬管理の具体的な方法と飲み忘れ時の対応

服薬がばらつくより、確実に飲めたほうがイグラチモドの治療効果を最大限引き出せます。

管理項目	具体的な方法
服用時間	朝食後に1回25mg、4週間以上経過後は朝夕食後に1回25mgずつ
服用確認	1週間分の薬剤カレンダーを使用
薬の保管	湿気を避け、室温で保管
副作用記録	症状や体調変化をメモ

受診時の相談のコツ

医師との効果的なコミュニケーションにより、より良い治療につながります。

相談項目	ポイント
症状変化	具体的な数値や状況を説明
生活状況	日常生活での困りごとを伝達
副作用	気になる症状は早めに相談
治療方針	疑問点は遠慮せず質問

治療を始める前の準備と心構え

関節リウマチの治療を効果的に進めるためには、治療前の準備と適切な心構えが大切です。

治療開始前の必要な検査

治療開始前には複数の検査が必要になります。

検査項目	目的	頻度
肝機能検査	薬の副作用をモニタリング	2週間に1回
血液検査	貧血や白血球数の確認	1ヶ月に1回
腎機能検査	腎臓への影響を確認	3ヶ月に1回
胸部レントゲン	肺の状態を確認	半年に1回

検査結果に基づいて、最適な治療法を決定していきます。

治療費用と医療保険の利用とイグラチモドの薬価

関節リウマチの治療には、医療保険を上手に活用することが重要です。

イグラチモドの薬価は、1錠25mgで42.60円です。抗リウマチ薬は高額のイメージがありますが、生物学的製剤とJAK阻害薬以外はそれほど高額ではないので、薬剤次第で値段は変わってくるとおぼえておくとよいでしょう。

費用のことは、医療機関に相談すると解決できることも多いです。

かかりつけ医との関係づくり

治療に関する不安や疑問を気軽に相談できる関係性の構築が重要です。

ポイント	実践方法
症状の記録	毎日の体調をメモに残す
質問事項の整理	事前に相談内容をまとめておく
コミュニケーション	定期的な受診と情報共有を心がける

おくすりは、プラセボ効果やノセボ効果といって、心理的な状態によって効きやすくなる、効きにくくなることもあります。

そのため、気になることはメモするなど、相談し忘れを防ぐ工夫も良いと思います。

よくある質問（FAQ）

服用時間は個人に合わせて調整できますか？

原則として朝食後の服用から開始し、4週間以上経過した後に朝夕2回の服用に増やします。服用時間の変更は医師に相談が必要です。

副作用がひどい場合はどうすればよいですか？

副作用が出た場合は医師に相談してください。必要に応じて投与量の調整や一時的な休薬を検討します。

他の関節リウマチ治療薬と併用できますか？

メトトレキサートなど他の抗リウマチ薬との併用は可能です。ワルファリンなどの一部薬剤と併用禁忌のものもあるため、他の医療機関でも薬剤をもらっていて併用する場合などは医師に相談してください。

効果が出るまでどのくらい時間がかかりますか？

通常4-8週間程度で効果が現れ始めるとされます。効果が出る場合は16週までに期待できるとされます。個人差があるため、焦らず継続することが大切です。

長期服用による影響はありますか？

定期的な検査を受けながら服用することで、長期的な安全性が確認されています。異常が見られた場合は早期に対応が可能です。

お酒を飲んでも問題ありませんか？

過度な飲酒は肝臓への負担が増すため控えめにしてください。飲酒量や頻度については医師に相談することをお勧めします。