あなたのコミュニティーで下痢のアウトブレイクがあり、症状は微熱を伴っていて、数日で改善する。多くの人が感染し、特にそれらの人は一緒に住んでいる人との接触があり、3-7日後に発症する。下痢が主体で、吐き気はない。
こういう場合に想定される起因菌は？
１．Salmonella typhimurium
２．Shigella sonnei
３．Campylobacter jejuni
４．Vibrio parahaemolyticus
５．Aeromonas hydrophila
解説
まず、下痢や腹痛などの急性胃腸炎かな？と考えたら、急性胃腸炎様症状を呈する疾患が隠れてないかを考えます。
急性胃腸炎様症状を呈する疾患の鑑別
（青木先生のレジデントのための感染症診療マニュアル第三版より）
感染症関連
骨盤内・後腹膜：骨盤内炎症性疾患、骨盤内膿瘍、腸腰筋膿瘍、穿孔した虫垂炎膿瘍
胆道系感染症
肺炎（特に異形肺炎）
敗血症一般：黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、毒素性ショック症候群などのトキシン関連疾患
その他：小児中耳炎
非感染症
血管系：心筋梗塞、肺塞栓、解離性大動脈瘤、腸間膜動静脈血栓塞栓症、くも膜下出血、虚血性腸炎
悪性腫瘍：上部・下部消化管の悪性腫瘍、膵臓癌、肺癌リンパ管転移
消化器系疾患：消化性潰瘍、膵炎
内分泌・代謝疾患：糖尿病性腎不全、尿毒症、副腎不全、甲状腺クリーゼ、ホルモン分泌腫瘍などその他：妊娠、緑内障
問題文を読むと、下痢症の起因菌となりうる菌名たちが並んでいるので、今回は感染症の範疇で考えます。
下痢症を見たときに、大腸型と小腸型に分けて考える
大腸型：テネスムスと呼ばれる、少量、頻回の下痢が起こる。トイレから離れられない。粘膜に菌が入り込んで炎症が起こるため、熱が出やすい。
覚えるべき3つの菌：シゲラ、サルモネラ、カンピロバクターを覚える（カンピロバクターは大腸病変が多いが水様便も多い）
メチレンブルー染色で便中白血球を確認する
小腸型：1回の量が多い、数はそれほど多くない。
大枠で上記を覚え、下痢症の分類をもう少し細かく考えます。
下痢症の分類（大腸型と小腸型）
感染性下痢症の例
急性大腸型（少量、頻回、粘血便、裏急後重（テネスムス）、発熱、腹痛、便中白血球あり）
Shigella sp
Salmonella sp
Clostridium difficile（偽膜性腸炎）
Entamoeba histolytica
Enteroinvasive E coli(EIEC)
男性同性愛患者の直腸障害
単純ヘルペスウイルス
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycobacteria avium-intracellulare complex
急性小腸型（大量、水様便、発熱・腹痛は軽度、便中白血球なし）
Vibrio cholerae
Clostridium perfringens
enterotoxigenic E.coli(ETEC)
原虫疾患（Giardia、Cryptosporidium)
混合型（上記の特徴で分類しにくい）
Vivrio parahaemolyticus（毒素も粘膜障害も）
Campylobacter sp(大腸病変も多いが水様便も多い。便中白血球あり）
Yersinia enterocolitica（下痢、回腸末端の潰瘍、リンパ節炎など）
Aeromonas sp(粘血便も水様便もあり）
Plesiomonas sp(粘血便も水様便もあり）
急性胃腸炎型（急性小腸型の臨床像に加え、悪心嘔吐が強い）
ウイルス性胃腸炎
ロタウイルス
ノークゥオーターウイルス
コクサッキーウイルス
毒素型（短い潜伏期間＋悪心・嘔吐が強い）
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
消化器症状以外が目立つ型
Salmonella typhi
Campylobacter fetus
（敗血症になりやすく、Campylobacter jejuniと感受性もだいぶ違う）
Yersinia enterocoloitica
（結節性紅斑や関節痛を起こす、夏に多い敗血症、
自己免疫疾患：関節炎、甲状腺疾患、咽頭炎も）
Vibrio vulnificus
（軟部組織感染症、敗血症）
非感染性下痢症の例
大腸型
潰瘍性大腸炎
小腸型
浸透圧性下痢症（経管栄養、Mg入り制酸剤）など
吸収不良
腸管閉塞・狭窄
運動異常
答え
この問題の場合は、
100個以下で感染してしまう、感染しやすい（移りやすい）ものは（ノロ、シゲラ、大腸菌）