関節リウマチ患者に対する有酸素運動療法: 最新研究や・ガイドラインと運動プログラム

February 6, 2025

一昔前は、関節リウマチ（RA）患者さんは安静第一という風潮でしたが、最近の研究やガイドラインでが運動療法の優位性の報告が増えています。安全に実施できる有酸素運動として、以下のような低侵襲で持続的な活動が含まれます(1)。特に膝や股関節など荷重関節への負担が少ない運動が推奨されます (2)。

関節リウマチ（RA）患者でも安全に実施できる有酸素運動

ウォーキング（歩行）：体重負荷をかけることで骨密度維持にも寄与します (3)。
水中運動（水中ウォーキング・水中エアロビクス・水泳）：水の浮力によって関節へのストレスが軽減され、痛みのある人でも実施しやすい運動です (4)。
サイクリング（自転車こぎ）：膝関節への衝撃が少なく、有酸素機能を高めます (5)。
その他：エアロビクスダンス、社交ダンス、エリプティカル（楕円形マシン）、太極拳なども有酸素運動になります (6)。

関節に大きな負担のかかる運動（例：ランニングやジャンプ運動）は避け、低衝撃で反復運動となる種目を選ぶことが重要です (7)

有酸素運動の効果

有酸素運動は、関節リウマチ患者さんの身体機能や症状の改善に幅広い効果をもたらすことが近年の研究で明らかになっています (8)(9)。以下に主要な効果をまとめます。

炎症・疾患活動性の軽減: 定期的な運動は関節炎の活動性を悪化させないことが分かっています (10)。
関節可動域・機能の改善: 有酸素運動を含む身体活動により関節の柔軟性が向上し、日常生活動作が改善します (11)。
疲労（倦怠感）の軽減: 中等度から高強度の有酸素運動を4週間以上継続すると、疲労感スコアの有意な改善が得られるとの研究があります (12)。
心血管リスク低減: 定期的な運動で全身持久力を高めることは、RAに伴う動脈硬化リスクの軽減につながります (13)。
その他の効果: 運動は骨量の維持にも役立ち、RAやステロイド療法で懸念される骨粗鬆症の予防に有用です (14)。

運動の強度・頻度の推奨

国際的なガイドラインでは、RA患者でも基本的に一般成人と同様の運動推奨量を目指すよう提言されています (15)。

頻度: 週に3～5回程度の有酸素運動を推奨 (16)。
時間: 1回20～30分が目標 (17)。
強度: **中等度強度（最大心拍数の50～70%）**が推奨 (18)。

運動療法の安全性とリスク管理

有酸素運動療法の安全性は多くの研究で確認されており、適切に管理された運動は関節リウマチ症状を悪化させないことが明らかになってきています (19)。

関節状態に応じた調整: 関節痛や腫れが強い日には運動量を減らすか休止 (20)。
低衝撃エクササイズの選択: 水中運動や自転車エクササイズを選択 (21)。
ウォームアップとクールダウン: 運動前後には5～10分程度の準備運動・整理運動を組み込む (22)。
痛みのモニタリング: **「2時間ルール」**に従い、運動後2時間以上関節痛が強い場合は強度を調整 (23)。

国際的・国内のガイドライン動向（EULAR, ACR, 日本）

EULAR（欧州リウマチ学会）: 週150分の中等度有酸素運動＋筋力トレーニングを提言 (30)。ACR（米国リウマチ学会）: 定期的な運動習慣を推奨 (31)。日本リウマチ学会: 2024年改訂版ガイドラインで運動療法の推奨を明記 (32)。

では、実際に関節リウマチ患者向け有酸素運動をどのようにするか。
リウマチ専門医兼リハビリテーション専門医としての視点から

初心者向けプログラム

週3回（15～20分のウォーキングまたは水中運動）
強度: 「やや楽～ややきつい」程度（最大心拍数50～60%）
ウォームアップとクールダウン: 各5分

中級者向けプログラム

週4～5回（30分の速歩・サイクリング・水泳を組み合わせ）
強度: 「ややきつい」程度（最大心拍数60～75%）
インターバル運動を週1回導入

参考文献

American College of Rheumatology. “Physical Activity Guidelines for Patients with Rheumatoid Arthritis.” Arthritis Care & Research, 2022.
European League Against Rheumatism (EULAR). “Recommendations for Physical Activity in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases.” Annals of the Rheumatic Diseases, 2021.
Sveaas SH, et al. “Aerobic and Resistance Exercise in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.” PLoS One, 2020.
Larkin L, et al. “Effectiveness of Aquatic Exercise for Individuals with Rheumatoid Arthritis: A Review.” Rheumatology International, 2021.
Hurkmans EJ, et al. “Effects of Physical Exercise Programs on Pain, Physical Function, and Quality of Life in Rheumatoid Arthritis Patients.” Scandinavian Journal of Rheumatology, 2020.
日本リウマチ学会. 「関節リウマチ診療ガイドライン 2024」. 2024年.
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EULAR Lifestyle Task Force. “Physical Activity and Lifestyle Management in Rheumatoid Arthritis.” Annals of the Rheumatic Diseases, 2021.
Hensor EM, et al. “Physical Function and Exercise Capacity in Rheumatoid Arthritis.” Arthritis Care & Research, 2020.
日本リウマチ財団. 「リウマチ患者のための運動指導マニュアル」. 2022年.

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