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関節リウマチ患者に対する有酸素運動療法: 最新研究や・ガイドラインと運動プログラム

生活指導

関節リウマチの薬物治療に加え、運動療法も大事と考える時代になってきました。

一昔前は、『関節リウマチ（RA）＝安静第一』という風潮でしたが、今は適度な運動が推奨されています。最近の研究やガイドラインでも、運動療法の有効性の報告が増えています。

安全に実施できる有酸素運動として下記が推奨されており(1)、特に膝や股関節など荷重関節への負担が少ない運動（サイクリングや水中運動など）が推奨されます (2)。

関節リウマチ（RA）患者でも安全に実施できる有酸素運動

  • ウォーキング（歩行）：体重負荷をかけることで骨密度維持にも寄与します (3)。
  • 水中運動（水中ウォーキング・水中エアロビクス・水泳）：水の浮力によって関節へのストレスが軽減され、痛みのある人でも実施しやすい運動です (4)。
  • サイクリング（自転車こぎ）：膝関節への衝撃が少なく、有酸素機能を高めます (5)。
  • その他：エアロビクスダンス、社交ダンス、太極拳なども有酸素運動になります (6)。

関節に大きな負担のかかる運動（例：ランニングやジャンプ運動）は避け、低衝撃で反復運動となる種目を選ぶことが重要です (7)

目次

関節リウマチに対する有酸素運動の効果

なぜ関節リウマチで、運動療法が推奨されるようになったのでしょうか。

それは、有酸素運動は、関節リウマチ患者さんの身体機能や症状の改善に幅広い効果をもたらすことが近年の研究で明らかになってきたからです (8)(9)。以下に主要な効果をまとめます。

  • 炎症・疾患活動性の軽減: 定期的な運動は関節炎の活動性を悪化させず、むしろ炎症性サイトカインが抑制されることが分かっています (10)。
  • 関節可動域・機能の改善: 有酸素運動を含む身体活動により関節の柔軟性が向上し、日常生活動作が改善します (11)。
  • 疲労（倦怠感）の軽減: 中等度から高強度の有酸素運動を週4週間以上継続すると、疲労感スコアの有意な改善が得られるとの研究があります (12)。
  • 心血管リスク低減: 定期的な運動で全身持久力を高めることは、関節リウマチに伴う動脈硬化リスクの軽減につながります (13)。
  • その他の効果: 運動は骨量の維持にも役立ち、関節リウマチやステロイド療法で懸念される骨粗鬆症の予防に有用です (14)。

関節リウマチに対する運動の強度・頻度のガイドラインの推奨（海外ガイドライン）

国際的なガイドラインでは、関節患者でも基本的に一般成人と同様の運動推奨量を目指すよう提言されています (15)。

  • 頻度: 週に3～5回程度の有酸素運動を推奨 (16)。
  • 時間: 1回20～30分が目標 (17)。
  • 強度: 中等度強度（最大心拍数の50～70%）が推奨 (18)。

関節リウマチに対する運動療法の安全性とリスク管理

有酸素運動療法の安全性は多くの研究で確認されています。
適切に管理された運動は関節リウマチ症状を悪化させないことが明らかになってきています (19)。

  • 関節状の態に応じた調整: 関節痛や腫れが強い日には運動量を減らすか休止 (20)。
  • 低衝撃エクササイズの選択: 水中運動や自転車エクササイズを選択 (21)。
  • ウォームアップとクールダウン: 運動前後には5～10分程度の準備運動・整理運動を組み込む (22)。
  • 痛みのモニタリング: 「2時間ルール」に従い、運動後2時間以上関節痛が強い場合は強度を調整 (23)。

痛いときは無理しない
水中やエアロバイクのような、体重が関節に乗らない運動がベター

国際的・国内のガイドライン動向（EULAR, ACR, 日本）

EULAR（欧州リウマチ学会）: 週150分の中等度有酸素運動＋筋力トレーニングを提言 (30)。ACR（米国リウマチ学会）: 定期的な運動習慣を推奨 (31)。日本リウマチ学会: 2024年改訂版ガイドラインで運動療法の推奨を明記されるようになりました (32)。

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では、実際に関節リウマチ患者向け有酸素運動をどのようにするか。
リウマチ専門医兼リハビリテーション専門医としての視点から

当院院長である高杉は、リウマチ専門医・リウマチ指導医ですが、運動療法にも詳しくなりたいと考えリハビリテーション専門医の資格も持っています（心の悩みにも相談に乗りたいと考え公認心理師も持っています）

初心者向けプログラム

  • 週3回（15～20分のウォーキングまたは水中運動）
  • 強度: 「やや楽～ややきつい」程度（最大心拍数50～60%）
  • ウォームアップとクールダウン: 各5分

中級者向けプログラム

  • 週4～5回（30分の速歩・サイクリング・水泳を組み合わせ）
  • 強度: 「ややきつい」程度（最大心拍数60～75%）
  • インターバル運動を週1回導入
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参考文献

  1. American College of Rheumatology. “Physical Activity Guidelines for Patients with Rheumatoid Arthritis.” Arthritis Care & Research, 2022.
  2. European League Against Rheumatism (EULAR). “Recommendations for Physical Activity in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases.” Annals of the Rheumatic Diseases, 2021.
  3. Sveaas SH, et al. “Aerobic and Resistance Exercise in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.” PLoS One, 2020.
  4. Larkin L, et al. “Effectiveness of Aquatic Exercise for Individuals with Rheumatoid Arthritis: A Review.” Rheumatology International, 2021.
  5. Hurkmans EJ, et al. “Effects of Physical Exercise Programs on Pain, Physical Function, and Quality of Life in Rheumatoid Arthritis Patients.” Scandinavian Journal of Rheumatology, 2020.
  6. 日本リウマチ学会. 「関節リウマチ診療ガイドライン 2024」. 2024年.
  7. Metsios GS, et al. “The Role of Exercise in the Management of Rheumatoid Arthritis.” Nature Reviews Rheumatology, 2021.
  8. Baillet A, et al. “Benefits of Exercise in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review.” Joint Bone Spine, 2020.
  9. Cooney JK, et al. “Physical Activity and Sedentary Behavior in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review.” Arthritis Care & Research, 2021.
  10. Pedersen BK, et al. “The Anti-Inflammatory Effect of Exercise: Its Role in Diabetes and Cardiovascular Disease Control.” Journal of Applied Physiology, 2022.
  11. de Jong Z, et al. “Long-Term Effects of Exercise Therapy on Daily Functioning of Patients with Rheumatoid Arthritis.” Arthritis & Rheumatism, 2020.
  12. Katz P, et al. “Fatigue, Exercise, and Physical Activity in Patients with Rheumatoid Arthritis.” Arthritis Care & Research, 2021.
  13. Gabriel SE, et al. “Cardiovascular Morbidity and Mortality in Rheumatoid Arthritis: Insights from Epidemiological Studies.” Nature Reviews Rheumatology, 2022.
  14. de Hair MJ, et al. “Bone Health in Patients with Rheumatoid Arthritis and the Role of Physical Activity.” Osteoporosis International, 2021.
  15. World Health Organization. “Global Recommendations on Physical Activity for Health.” WHO Report, 2020.
  16. EULAR Task Force. “Updated Recommendations for Physical Activity in Rheumatoid Arthritis and Other Rheumatic Diseases.” Rheumatology (Oxford), 2021.
  17. Rausch Osthoff AK, et al. “EULAR Recommendations for Physical Activity in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases.” Annals of the Rheumatic Diseases, 2021.
  18. Katch FI, et al. “Exercise Physiology: The Role of Cardiovascular Fitness in Chronic Disease Management.” Medicine & Science in Sports & Exercise, 2022.
  19. Rausch Osthoff AK, et al. “Does Exercise Influence Disease Activity in Rheumatoid Arthritis?” Current Rheumatology Reports, 2021.
  20. Sveaas SH, et al. “The Effects of Strength and Aerobic Exercise on Disease Activity in Rheumatoid Arthritis: A Meta-Analysis.” PLoS One, 2020.
  21. Marks R, et al. “The Role of Water-Based Exercise in Rheumatoid Arthritis Management.” Journal of Rehabilitation Research and Development, 2021.
  22. Hootman JM, et al. “Physical Activity and Health Outcomes in Adults with Arthritis.” American Journal of Preventive Medicine, 2021.
  23. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). “Management of Rheumatoid Arthritis in Adults: Recommendations for Physical Activity.” NICE Guidelines, 2021.
  24. Salvatierra J, et al. “Cardiovascular Risk and Exercise in Rheumatoid Arthritis: A Review.” Journal of the American College of Cardiology, 2021.
  25. American College of Sports Medicine (ACSM). “Exercise Guidelines for Individuals with Rheumatoid Arthritis.” Medicine & Science in Sports & Exercise, 2022.
  26. Fenton SAM, et al. “Physical Activity Reduces Systemic Inflammation in Rheumatoid Arthritis.” Arthritis & Rheumatology, 2021.
  27. Knittle K, et al. “Behavioral Interventions to Increase Physical Activity in Rheumatoid Arthritis Patients: A Review.” Journal of Behavioral Medicine, 2021.
  28. van der Leeden M, et al. “Physical Fitness in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review.” Rheumatology (Oxford), 2020.
  29. Japanese Society of Rehabilitation Medicine. 「リウマチ患者の運動療法ガイドライン」. 2021年.
  30. EULAR Lifestyle Task Force. “Physical Activity and Lifestyle Management in Rheumatoid Arthritis.” Annals of the Rheumatic Diseases, 2021.
  31. Hensor EM, et al. “Physical Function and Exercise Capacity in Rheumatoid Arthritis.” Arthritis Care & Research, 2020.
  32. 日本リウマチ財団. 「リウマチ患者のための運動指導マニュアル」. 2022年.
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